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Enfermedad Renal Crónica (ERC): Conoce los 4 pasos para evaluar a tu paciente

Actualmente existe un reconocimiento indiscutible y creciente de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) como un problema de salud pública mundial.1 La evaluación del paciente en riesgo o sospecha de ERC comienza en el nivel de atención primaria de salud y requiere de un procedimiento estandarizado que ayude al profesional de la salud a identificarla a tiempo para prevenir sus consecuencias.1   

La guía de práctica clínica KDIGO 2024 (Enfermedad Renal: Mejora de los Resultados Globales) para la evaluación y el tratamiento de la ERC presagia una nueva era en la atención de las personas con enfermedades renales y establece los lineamientos prácticos para su evaluación considerando los siguientes 4 pasos:1,2

PASO 1: Detecta la ERC

Es importante detectar la ERC en poblaciones de alto riesgo considerando que suele ser una enfermedad silenciosa y los pacientes pueden permanecer asintomáticos en las primeras etapas.1

  • Evalúa a los pacientes con riesgo o sospecha de ERC mediante la medición de albúmina en orina y Tasa de Filtración Glomerular estimada (TFGe) a partir de los valores de creatinina sérica. 
  • Después de la detección incidental de una Razón Albúmina Creatinina (RAC) elevada, hematuria o TFG estimada (TFGe) reducida, repite las pruebas para confirmar la presencia de ERC.

PASO 2: Estadifica la ERC y determina el riesgo asociado

  • En adultos con riesgo de ERC, se recomienda utilizar la Tasa de Filtración Glomerular estimada basada en creatinina sérica (TFGe cr). 
  • Si la cistatina C está disponible, la TFG debe ser estimada a partir de la combinación de creatinina y cistatina C: TFGe cr-cis.

La ecuación basada en la creatinina sérica para determinar TFGe tienen limitaciones que pueden superarse con el uso de un biomarcador adicional como cistatina C, el cual proporciona un alto valor de precisión principalmente en caso de dudas acerca del riesgo asociad del paciente.1,2

PASO 3: Evalúa la cronicidad

 Como regla general, no se debería asumir cronicidad basándose en una única medición alterada de TFGe y RAC, ya que el hallazgo podría ser el resultado de un evento reciente de Insuficiencia (o lesión) Renal Aguda (IRA) o de Enfermedad Renal Aguda (AKD).1,2

La prueba de cronicidad (duración mínima de 3 meses) se puede establecer mediante: 1,2

  • Revisión de mediciones previas de la TFGe.
  • Revisión de mediciones previas de albuminuria o proteinuria y análisis microscópico de exámenes de orina.
  • Hallazgos de imágenes como reducción del tamaño del riñón y reducción del grosor cortical.
  • Hallazgos patológicos renales tales como fibrosis y atrofia.
  • Historial médico del paciente, especialmente presencia de afecciones potencialmente causales o contribuyentes a la ERC.
  • Repetición de las mediciones dentro y después de los 3 meses para comprobar su persistencia.

PASO 4: Investiga la causa de la ERC

Establece la causa de la ERC utilizando el contexto clínico, los antecedentes personales y familiares, factores sociales y ambientales, uso de medicamentos, examen físico, parámetros de laboratorio, imágenes y diagnóstico genético y patológico. 1,2

 

Referencias

  1. Levin A et al. Kidney International. 2024; 105: 684–701.
  2. KDIGO. Kidney International.2024; 4S: S117–S314.