Asesoramiento pregestacional en mujeres con ERC: Un enfoque positivo y personalizado

Se estima que la Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta del 3% al 6% de las mujeres en edad fértil. Esta prevalencia podría aumentar en el futuro debido al incremento de la edad materna, los avances en los tratamientos de fertilidad y el aumento de la obesidad, diabetes e hipertensión observados incluso en personas jóvenes.

Históricamente, el embarazo en mujeres con ERC se consideraba de alto riesgo y usualmente era desaconsejado. Sin embargo, los avances en la atención médica han mejorado significativamente los resultados tanto para la madre como para el recién nacido, haciendo posible un embarazo exitoso en todas las etapas de la enfermedad. En este contexto, el asesoramiento pregestacional se convierte en una herramienta fundamental para empoderar a las pacientes y guiarlas hacia una experiencia de embarazo positiva y segura.

Más allá de los riesgos: Un enfoque equilibrado

El artículo "Asesoramiento pregestacional para mujeres que viven con ERC: comenzando por el lado positivo" publicado en el Clinical Kidney Journal destaca la importancia de un enfoque de asesoramiento equilibrado. Si bien es crucial comunicar los riesgos potenciales asociados a la ERC durante el embarazo, también es fundamental resaltar las posibilidades de éxito y fomentar la esperanza en las pacientes.

Las mujeres con enfermedad renal crónica (ERC) pueden tener un embarazo exitoso en cualquier etapa de la enfermedad. En general, el embarazo no debería estar contraindicado en mujeres con ERC. Aunque es bien sabido que existe un mayor riesgo en pacientes con ERC severa, proteinuria de alto nivel e hipertensión, la magnitud de estos riesgos también depende del tipo de enfermedad, la adherencia al tratamiento, el entorno y la disponibilidad de atención médica.

¿Cuáles son los puntos clave para un asesoramiento pregestacional efectivo? 

  • Individualización: Cada mujer con ERC es única. El asesoramiento debe adaptarse a su etapa de ERC, historial médico, situación psicosocial, valores y deseos reproductivos.
  • Comunicación clara y empática: Utilizar un lenguaje comprensible, evitando tecnicismos médicos complejos, facilita la comprensión y la toma de decisiones informada.
  • Planificación previa al embarazo: Optimizar la salud renal antes de la concepción es fundamental. Esto incluye controlar la presión arterial, ajustar la medicación según sea necesario y abordar cualquier otra comorbilidad.
  • Manejo multidisciplinario: La colaboración entre nefrólogos, obstetras especializados en alto riesgo, psicólogos, nutricionistas y otros profesionales de la salud es esencial para brindar una atención integral.
  • Asesoramiento basado en escenarios: Presentar diferentes escenarios posibles, desde el más favorable hasta el menos, ayuda a la paciente a comprender el rango de resultados potenciales y a prepararse para las diferentes eventualidades.
  • Abordar la disfunción sexual: La disfunción sexual es común en mujeres con ERC y puede ser una barrera para lograr el embarazo. Es esencial abordar este tema abiertamente y ofrecer soluciones para mejorar la calidad de vida de la paciente.
  • Importancia del asesoramiento posparto: El seguimiento después del parto es crucial para monitorear la salud de la madre y el bebé, identificar posibles complicaciones a largo plazo y brindar apoyo continuo.

Herramientas para el Profesional:

  • Guías Clínicas: Familiarizarse con las últimas recomendaciones de sociedades científicas como la Sociedad Española de Nefrología (SEN) o la Sociedad Americana de Nefrología (ASN).
  • Herramientas de apoyo a la decisión: Existen cuestionarios y algoritmos validados que pueden ayudar a evaluar el riesgo individual y guiar las decisiones sobre el embarazo en mujeres con ERC.
  • Redes de apoyo: Conectar a las pacientes con grupos de apoyo o comunidades online puede brindarles un espacio seguro para compartir experiencias, resolver dudas y recibir apoyo emocional.

El asesoramiento pregestacional positivo es esencial para que las mujeres con ERC puedan tomar decisiones informadas sobre su salud reproductiva. Al brindar información completa, apoyo emocional y un enfoque centrado en las posibilidades, los profesionales de la salud pueden marcar una diferencia significativa en la vida de estas pacientes y sus familias

 

Referencia:

Da Silva I. et al. Pre-gestational counselling for women living with CKD: starting from the bright side. Clinical Kidney Journal. 2024;17 (5): sfae084